Здоровье человека – важная составляющая его жизни. Каждый человек хочет быть здоровым. Для этого и зарядку по утрам делает и воду пьет, и старается спать побольше. Однако, все эти меры на пути к здоровому образу жизни, к сожалению, не дают гарантий от болезней. Все мы хоть раз в жизни обращались к врачам.
Существует такой парадокс – медицина и фармацевтика семимильными шагами развиваются и идут вперед, а здоровье граждан всё хуже. Наше государство с каждым годом делает медицинские услуги более доступными, более качественными. Можно через интернет записаться к врачу, заказать лекарства с доставкой. Но вместе с тем, оказание медицинских услуг для обычных граждан так и остается чем-то непонятным: что там пишут врачи на латыни, что означает тот или иной диагноз, что там видно по моим анализам в этом столбике цифр? Одни вопросы.
Что такое медицинское вмешательство?
Понятие «медицинское вмешательство» содержится в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Медицинское вмешательство – это любая манипуляция, выполняемая медицинским работником в отношении пациента, а также любые виды медицинских обследований, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность (ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ).
Как только Вы зашли в кабинет врача, любые действия доктора или медицинской сестры относительно Вас и Вашего здоровья – это медицинское вмешательство. Например, врач расспрашивает Вас о жалобах, смотрит горло, измеряет давление, назначает лечение или дополнительное обследование – всё это медицинское вмешательство, или медицинские услуги.
На приеме у врача медсестра просит пациента расписаться рядом со штампиком с фразой «С лечением согласен». Что это означает?
Необходимым и обязательным предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина на медицинское вмешательство.
Если Вы хоть раз были у врача, то подписывали добровольное информированное согласие. Подписываясь под фразой «с лечением согласен», мы подтверждаем, что врач в доступной для понимания форме, то есть понятными словами, рассказал полную информацию о целях и методах оказания медицинской помощи конкретно нам, о методах диагностики и лечения, рассказал о диагнозе и чем он опасен для организма, как влияет на наш организм, рассказал о видах лечения нашего заболевания, почему он выбрал именно это лечение для нас, о возможном риске и возможных вариантах лечения и их последствиях, о побочных действиях лекарств, которые он назначил, а также о предполагаемых результатах лечения.
А что делать, если врач этого не сделал?
У Вас есть право пациента потребовать у врача данную информацию. Информация о медицинском вмешательстве должна носить исчерпывающий характер, то есть вопросов у пациента после приема врача остаться не должно.
Как обстоят дела с детьми, могут ли подростки сами давать согласие на медицинское вмешательство?
За несовершеннолетних дают свое согласие на медицинское вмешательство законные представители. Это родители, усыновители, опекуны, попечители. Бабушки, дедушки, тёти, дяди не относятся к категории законных представителей и дать согласие на медицинское вмешательство не могут.
Подростки, которым уже исполнилось 15 лет, могут самостоятельно дать согласие на медицинское вмешательство.
Что делать, если человек возражает против лечения? Бывают случаи, когда врач дает направление в стационар, а пациент отказывается, мотивируя это тем, что ему лучше будет дома.
Согласно закону, гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. В этом случае врач обязан в доступной форме разъяснить возможные последствия такого отказа. Отказ от проведения медицинского вмешательства, так же как и согласие на него, должен содержаться в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, либо формируется в форме электронного документа.
Сейчас многие родители отказываются ставить детям прививки. Можно ли отказаться от прививки?
Вакцинация (профилактическая прививка) является одним из видов медицинских вмешательств. К сожалению сейчас всё больше родителей отказываются от прививок, ссылаясь на высокую токсичность вакцин, на побочные эффекты.
Есть список противопоказаний от вакцинации, утвержденный Главным государственным санитарным врачом РФ (сильные аллергические реакции, осложнения на предыдущее введение вакцины, иммунодефицитные состояния, поражения нервной системы, обострение хронического заболевания).
Если есть подобные противопоказания – врач не имеет права допустить Вас или Вашего ребенка до вакцинации.
Гражданин, один из родителей или иной законный представитель, вправе отказаться от вакцинации. Отказ от проведения медицинского вмешательства, в том числе профилактических прививок, должен содержаться в медицинской документации гражданина.
При отказе от вакцинации гражданину, одному из родителей или иному законному представителю указанных выше лиц в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
Какие это последствия?
Так, например, отсутствие профилактических прививок влечет:
- запрет на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами РФ, требует конкретных профилактических прививок;
- временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
- что касается взрослых, то это может быть даже отказ в приеме на работу или отстранение гражданина от работы, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
То есть, если у взрослого человека нет всех прививок, ему могут отказать в приеме на работу?
Конечно. Есть перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, утверждается федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным Правительством РФ. Это работа в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, работа с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний, работа с больными инфекционными заболеваниями, работа с кровью и биологическими жидкостями человека, работа по отлову и содержанию безнадзорных животных. И многие другие работы.
Так, например, летчики и бортпроводники, вылетающие в страны Африки и Азии, обязаны иметь профилактические прививки не только, предусмотренные планом прививок, утвержденным в нашей стране, но и прививки от таких экзотических болезней как желтая лихорадка, брюшной тиф, малярия.
Могут ли возникнуть проблемы при поступлении ребенка в сад, если у него нет прививок?
Конечно, если у ребенка нет прививок, возникнут сложности при поступлении в детский сад. Особую важность имеет туберкулиновая проба. Дети, туберкулинодиагностика которых не проводилась (то есть не ставились пробы Манту), допускаются в детскую организацию только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Кроме того, если ребенку в саду поставили пробу Манту и медицинским работником дано направление на консультацию в противотуберкулезный диспансер, то ребенка в сад могут не допустить при отсутствии заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.
Что делать, если человек по состоянию здоровья не может дать согласие на медицинское вмешательство?
Да, есть случаи, когда согласие на медицинское вмешательство не требуется. Медицинское вмешательство без получения информированного добровольного согласия допускается в следующих случаях:
- если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека (например ситуации с ДТП, когда пострадавший без сознания);
- в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (по решению суда больные туберкулезом принудительно госпитализируются);
- в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, когда психически больные люди опасны для себя и для окружающих (по решению суда они госпитализируются в диспансеры закрытого типа);
- при проведении судебно-медицинской и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
Правильно я поняла, если болезнь не представляет опасность для окружающих, никто принудительно больного лечить не будет.
Да. Правильно. Вместе с тем, государство берет на себя ответственность за здоровье несовершеннолетних детей, которые не могут в силу возраста защищать свои интересы.
Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.
Законом предусмотрено право медицинской организации обратиться в суд с иском в защиту ребенка, в случае отказа родителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни.
Семейный кодекс Российской Федерации, закрепив приоритет в воспитании детей за их родителями, установил, что родительские права не могут осуществляться в противоречии с интересами ребенка; родители не вправе причинять вред физическому и психическому здоровью детей, их нравственному развитию.
Однако, в современном обществе возникают ситуации, когда родители отказываются от лечения ребенка, не понимая всю серьёзность заболевания, заблуждаясь относительно его природы. В этом случае ребенок беззащитен от родительского произвола.
В каких случаях медицинские организации могут обратиться за согласием на лечение ребенка?
Так, в судебной практике есть случаи ВИЧ-диссидентства. Это движение в обществе, распространенное среди ВИЧ-положительных людей, которое отрицает существование вируса иммунодефицита человека. Одержимые этой идеей, ВИЧ-диссиденты отказываются лечить от ВИЧ не только себя, но и своих детей.
Движение активно пропагандирует свои ценности в интернете. На форумах ВИЧ-положительных граждан можно увидеть сообщения ВИЧ-диссидентов. Особенно эти сообщения влияют на «новичков», которые только начинают переосмысливать свою жизнь. У них происходит психологическая ломка, и как следствие этого, идея того, что все это миф, что ВИЧ не существует – кажется очень заманчивой. В результате, ВИЧ-положительные граждане отказываются принимать антиретровирусную терапию, ставя под угрозу свою жизнь.
Еще более трагично выглядит ситуация с беременными ВИЧ-положительными женщинами. При отказе от химиопрофилактики передачи ВИЧ во время беременности, а в последующем при отказе от химиопрофилактики новорожденному, женщина ставит под удар жизнь своего ребенка. Итог – инфицирование ребенка.
Лечение ВИЧ-инфекции остается серьезной проблемой, как для медицины, так и для общества в целом. На настоящий момент еще не существует лекарств, которые бы позволили достичь полного излечения от ВИЧ-инфекции. Однако существуют средства, тормозящие размножение вируса, что позволяет увеличить продолжительность жизни больного и позволяет существенно снизить риск заражения. Речь идет о высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВТ).
При условии прохождения полного курса профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции (от матери к ребенку) вероятность инфицирования ребенка не превышает 3%.
В судебной практике медицинскими организациями предъявляются в суд иски в защиту интересов несовершеннолетних, в случае отказа одного из родителей от применения антиретровирусных препаратов, необходимых для спасения жизни ребенка. По решению суда медицинское вмешательство (обследование и лечение) производится без согласия родителей.
Кроме того, прокурор может предъявить иск в суд в интересах несовершеннолетнего, если будет установлено, что родители отказываются заниматься здоровьем ребенка, и существует угроза жизни ребенка.
Помощник прокурора района младший советник юстиции П.Е. Лелюх
